微創植牙傷口小，骨頭條件卻要更嚴格

微創植牙通常指不翻開牙齦、或只開一個小口，就把植體放進骨頭裡的做法；前提是骨頭的寬度、高度和牙齦厚度都夠，條件不夠的人改用翻瓣或先補骨，反而比較穩當。替爸媽查資料的人，最常卡在另一件事：在韓國做完，要隔多久才能搭機回台灣，回台之後又由誰追蹤。

這兩件事都和能不能「微創」連在一起，因為一旦需要補骨，行程就會從一趟變成兩趟以上。

韓國oneday牙科設有自家數位牙技所 ONE LAB，假牙在院內製作，15分鐘內可完成，致力於在一次看診內完成診斷、植入與臨時假牙（依個人狀況可能有所差異）。這套流程能不能套用在你或家人身上，第一關仍然是 3D CT 上的骨頭條件。三個診療館的位置與看診時間，可以先在韓國oneday牙科首頁查看。

如果家人手上有台灣牙科拍過的 3D CT 或環口 X 光片，拍照或把檔案用 LINE 傳來，再附上大概想來首爾的月份。我們會用中文回覆；你也可以在同一則訊息裡直接問：補骨或上顎竇增高這類情況，會怎麼影響來韓國的次數。

微創植牙和翻瓣植牙，差在醫師看不看得到骨頭？

差別在切口大小和視野。翻瓣是把牙齦掀開，直接看著骨頭鑽孔；微創只在植體的位置開一個小孔，骨頭的形狀要靠術前的 3D CT 判讀。

少了掀開牙齦這一步，縫線少、傷口小，術後腫脹通常也比較輕，這是長輩最在意的部分。ONEDAY 植牙採用的就是減少翻瓣的手術方式，每顆植體植入時間約最少10分鐘。

代價在另一邊。2014 年發表在 PLoS One 的一篇統合分析（Chrcanovic 等人，納入 23 篇研究）比較了兩種做法：術後感染與植體周圍骨流失，兩組之間沒有統計上的顯著差異；整體看，不翻瓣組的植體失敗風險較高，但只看偏誤風險低的研究時，差異就不顯著了，作者也提醒結果要謹慎解讀。

同一篇文章把不翻瓣形容為一種「盲做」的技術，需要足夠的骨寬才適合。

換句話說，微創省掉的是傷口，省不掉的是判斷。骨頭條件越接近邊緣，CT 的判讀和醫師的經驗就越吃重。想了解植體表面處理對早期骨結合的研究，可以參考親水植體的四個迷思。

第一個分岔在 3D CT：骨頭的寬度、高度與上顎竇

骨頭夠寬、夠高，植體四周都有骨頭包住，才有機會走微創；骨寬不足、需要補骨或上顎竇增高時，通常要打開牙齦處理。

CT 的剖面圖上，看的是三件事：

• 骨寬：植體放進去之後，頰側和舌側還剩多少骨壁。上面那篇統合分析引用的文獻提到，不翻瓣大約需要7mm以上的骨寬。
• 骨高：下顎後牙區要和下齒槽神經保持距離，上顎後牙區要看離上顎竇底還有多少。
• 傾斜角度：骨頭往舌側斜的人，從牙齦表面看起來位置正常，鑽下去卻可能偏出骨壁。

缺牙很多年的長輩，這三項常常同時吃緊。牙齒缺失後若放任不管，牙床骨會持續流失，全口缺牙時更明顯，這部分在全口植牙的療程與停留規劃有另外說明。需要補骨的話，補骨後通常要約 2～3 個月的癒合期，期間可能需要再回診一次。

院長的話

看 3D CT 的剖面時，比起骨頭高度，寬度和傾斜角度更常決定能不能不翻瓣。高度差一點，有時可以改用短一點的植體；寬度不夠、或骨頭往舌側斜，看不見的地方就有穿出骨壁的風險，這時候把牙齦打開看清楚，對病人才是負責的做法。如果是我自己的父母，我寧可多縫幾針，也不想在看不到的地方冒險。

牙齦的厚度，也會改變切口大小

牙齦太薄、或緊貼骨頭的那圈硬牙齦（角化牙齦）很窄時，一般會改成小範圍翻瓣，而不是直接打孔。

原因很實際。打孔式的微創會切掉植體正上方一小圈牙齦，如果那圈硬牙齦原本就不多，切掉之後，植體頸部周圍可能只剩會動的軟組織，日後刷牙、用牙線都比較難清乾淨。小範圍翻瓣可以把硬牙齦保留下來、移到植體旁邊，傷口大一點，但長期清潔比較容易。

這一點在 CT 上看不到，要在診間直接看口腔、量牙齦，才知道會落在哪一邊。

爸媽有慢性病或在吃抗凝血藥，可以做微創植牙嗎？

許多有高血壓、糖尿病的患者仍可以接受植牙，但要先確認用藥情況，必要時請台灣的主治醫師開立可以接受手術的意見書。抗凝血藥請不要自己停。

美國牙醫學會（ADA）整理的資料指出，吃抗凝血或抗血小板藥物的人，是否需要調整藥物，應由開藥醫師和牙醫師一起評估，自行停藥可能帶來血栓等風險。出血風險高的人，翻瓣與否的考量也會不同：微創的出血量通常較少，但看不到骨壁，CT 的判讀就更關鍵。

下顎前牙區是需要特別小心的位置。2015 年發表於 Case Reports in Dentistry 的病例報告與文獻回顧描述了下顎前牙植牙後發生口底血腫、危及呼吸道的案例，這類情況極為少見，多與鑽孔穿出舌側骨壁有關。也因為如此，這個區域的骨頭形狀要先在 CT 上確認清楚，再決定切口大小。

替爸媽準備資料時，這三樣最有用：

1. 目前所有用藥的清單，或藥袋正面的照片（含抗凝血藥、降血糖藥、骨質疏鬆用藥）
2. 最近一次的血糖或糖化血色素數值
3. 台灣牙科拍過的 CT 或環口 X 光片

微創植牙有哪些風險？哪幾種情況不建議硬做？

美國 FDA 列出的植牙風險包括感染、周圍組織或神經受損、植體無法與骨頭結合而鬆脫等；微創多了一層：看不到骨頭，所以骨頭條件越接近邊緣，風險越往上走。

根據 FDA 對植牙的說明，植牙是需要手術的醫療器材，術前要評估骨頭與全身健康狀況。以下是一般不建議直接走微創的情況：

全身狀況方面，血糖控制不穩或每天大量吸菸的人，傷口癒合和骨結合通常較慢，一般會先把這些條件調整好，再談植牙方式。

術後的風險也要說清楚：腫脹、疼痛、少量出血在頭幾天常見；少數人會有感染、麻木感，或植體在骨結合期間鬆動，需要取出、等骨頭癒合後重新植入。

院內以水滴雷射、ISQ 結合力測量與衛生管理系統降低感染，並透過定期回診做術後照護；假牙階段再用 T-Scan 數位咬合分析，把咬合力數值化到 0.01mm，降低咬合不平衡對植牙造成的負擔。金鎮煥院長的專長是植牙手術與 T-Scan 咬合治療，也是國際口腔植牙學會（ICOI）韓國分會理事・學術委員。

同樣的做法，每個人的骨質和癒合速度都不同；適不適合微創、要不要先補骨，最後由到院的 3D CT 與精密檢查決定。

如果看完表格，覺得家人可能落在其中一格，把藥單（或藥袋照片）和最近的牙科影像一起用 LINE 傳來，我們會用中文回覆。你可以直接問：這種骨頭或用藥狀況，通常會讓行程多出哪一段。

做完微創植牙，多久能搭機回台灣？

術後3天內要避免劇烈運動、過勞與泡澡，並規律服用處方藥；搭機日期請在到院諮詢時和醫師一起確認，再訂回程機票。

這段時間大多是在首爾休息。傷口小的微創，頭幾天的腫脹通常比較輕，但補骨或多顆植體的情況，恢復期的安排會不一樣。

臨時假牙在 ONE LAB 院內製作，但它只是過渡期用的牙齒。植體要和顎骨穩定結合後，才裝最終假牙：上顎約4～5個月、下顎約2～3個月。所以多數人的行程是兩段：第一趟診斷與植入，第二趟裝戴最終假牙，中間這幾個月在台灣生活。

回台灣後的這幾個月，在家要注意什麼

每日的口腔清潔與定期回診，是植牙能用得久的關鍵；回台後若出現下面這些狀況，先就近找台灣的牙科或醫院看。

• 出血超過一天仍止不住，或腫脹在第3天後反而越來越大
• 發燒、傷口流膿或有明顯異味
• 臨時假牙鬆動、咬下去植體有晃動感
• 嘴唇或下巴麻木感持續不退

臨時假牙期間，盡量避免用植牙那一側咬硬的食物，例如堅果、骨頭或硬的糖果。長輩如果戴活動假牙，要不要暫時調整，也是到院時值得問清楚的問題。植體的品牌和材質差別，可以另外看OSSTEM 與自家植體的比較。

帶爸媽來之前，先準備兩樣東西：台灣拍過的 CT 或 X 光片，以及目前所有用藥的清單。用 LINE 傳給我們，我們會用中文回覆；如果你想知道要不要先請台灣的主治醫師寫手術意見書，也可以在同一則訊息裡一起問。