韓國植牙死亡個案背後的兩個風險：口底出血與抗凝血藥

「植牙會不會出人命？」替爸媽查資料的子女，常是先在心裡問了這一句，才打下「韓國植牙死亡」。我是金鎮煥，首爾大學牙醫學院的牙醫學博士，以植牙醫師的角度回答：植牙手術本身導致死亡的情況極為少見。

少見不代表沒有嚴重的時候。一篇2015年發表在《Case Reports in Dentistry》的病例報告（Schiegnitz 等人），記錄了一位52歲女性在下顎前牙區植牙後發生口底血腫、呼吸道受壓，必須暫時氣切三天。所以這個搜尋背後真正該問的，是少數嚴重風險集中在哪裡、能不能事先避開。

如果你是替六、七十歲、正在吃降血壓藥或抗凝血藥的爸媽查資料，下面會比較長。真正需要醫師停下來想的事，很多寫在藥袋上，而不是寫在X光片上。

植牙手術真的會致命嗎？

極少見。文獻裡威脅生命的植牙併發症多以個案報告出現，最常被討論的是下顎前牙區的口底大出血；其他嚴重事件，多半和病人原本的心血管疾病、用藥或麻醉狀況有關，而不是植體本身。

植牙是把一根鈦金屬或陶瓷材質的植體放進顎骨裡，單顆植入最快大約10分鐘，骨頭條件不同，花的時間也不同。傷口不大，風險卻不只看傷口大小：顎骨旁邊有血管、神經，上顎後方還有上顎竇，鑽孔的位置與深度才是關鍵。

個別新聞事件的原因，要看各自的調查結果，這裡只談植牙本身的風險結構，依「少見但嚴重」到「常見但多半會過去」的順序整理。

少見但嚴重：下顎前牙區的口底出血

下顎前牙區的骨頭內側（舌側）常有凹陷，舌下與頦下的小動脈就走在旁邊。鑽孔若穿出舌側骨板、傷到血管，血會積在口底，把舌頭往上推，嚴重時壓迫呼吸道。

前面提到的2015年病例報告（Schiegnitz 等人）描述的正是這種情況：植入後舌頭與口底持續腫脹，即使清除血腫、引流，仍需要暫時氣切來保住呼吸道。作者同時回顧了預防與處理這類併發症的文獻。

這類事件為什麼特別值得高齡者注意？牙齒缺了很多年的地方，齒槽骨會逐漸萎縮變窄，骨頭的形狀和年輕時不一樣。光看平面X光片，看不出骨頭往舌側傾斜多少、凹陷有多深。

院長的話

在3D CT的橫切面上，判讀下顎前牙區時要看三件事：骨頭往舌側傾斜的角度、舌側凹陷的深度，以及剩下的骨寬。凹陷明顯、骨頭又窄的時候，植體的方向和長度就要重新考量，有時要先補骨，有時要換位置。這些判斷要看著影像一層一層做，也是我認為植牙前3D CT不能省的原因。

我們在植牙前，先拍3D CT、做 T-Scan 咬合分析，再選植體植入，必要時併行牙床補骨。全口（無牙顎）植牙範圍更大，所需時間依個案而異，要看完這些檢查才決定。

爸媽在吃抗凝血藥，植牙前要先停藥嗎？

不要自己停。美國牙醫學會（ADA）的立場是，多數情況下不需要為牙科處置更改抗凝血藥物；擅自停藥反而可能增加血栓、中風或心肌梗塞的風險。要不要調整，應由開藥的醫師決定。

ADA 對口服抗凝血藥與抗血小板藥的說明涵蓋華法林、新型口服抗凝血劑，以及阿斯匹靈等抗血小板藥。頁面引用歐洲心律學會（EHRA）2015年更新的新型口服抗凝血劑實務指引（Practical Guide），把「植體植入」列在不一定需要停用新型抗凝血劑的處置之中；出血則用局部方式處理，例如壓迫、止血材料、縫合，以及傳明酸這類抗纖溶藥物。

換句話說，危險的往往不是「有吃藥」，而是「沒說有吃藥」。牙科醫師不知道病人正在服用哪些藥，就無法事先準備止血方式，也無法判斷手術範圍該不該縮小。

出發前，建議先做兩件事：

• 把台灣的藥袋或處方箋拍清楚，並盡量附上藥物的學名，而不只是商品名。
• 請台灣的心臟科或家醫科主治醫師寫一份簡短的病情與用藥摘要，說明能否短暫調整藥物，或明確寫「不建議停藥」。

骨質疏鬆的口服或注射用藥（例如雙磷酸鹽類）也要一併告知。這類藥物可能影響顎骨的癒合，是否適合植牙、需要多少觀察時間，要醫師依用藥種類與時間判斷。

糖尿病、高血壓與心臟病：先交代清楚的四件事

慢性病不等於不能植牙，但會改變評估方式。高齡者，或有糖尿病、高血壓等慢性疾病的人，能不能做，要看過3D CT、病史與用藥後由醫師判斷。

以下四項，建議在出發前準備好：

1. 血糖控制情形：最近一次的糖化血色素數值。血糖控制不穩時，傷口癒合與感染風險都會受影響，有時需要先把血糖調好再安排手術。
2. 血壓：平常量到的數字和正在吃的降血壓藥。手術當天血壓若明顯偏高，可能需要延後處理。
3. 心臟病史：是否放過支架、換過瓣膜，或曾經心肌梗塞、中風。這會影響用藥與術前預防措施的判斷。
4. 過去的重大治療：頭頸部放射治療、骨質疏鬆用藥、正在進行的癌症治療。

這些資料決定的是做法：植牙顆數要不要分次、補骨要不要分開做、哪一側先做，都可能因為這幾項而改變。

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常見、多半會過去的反應有哪些？

腫脹、瘀青、傷口滲血和幾天的疼痛最常見，通常在術後頭幾天最明顯，之後逐漸消退；程度依植牙顆數、是否補骨與個人體質而不同。

比較少見、但需要追蹤的，是感染與植體和骨頭結合不良。美國食品藥物管理局（FDA）的植牙說明列出的風險也包括局部感染、植體鬆動、上顎竇穿孔與術後麻木，並提到血糖控制不佳時全身感染的可能性較高。ISQ 結合力測量是用數值看植體在骨頭裡固定得如何，這個數字會影響你何時進入下一階段、裝上最終假牙。

下顎後牙區還有一條下齒槽神經，植體太靠近時可能出現嘴唇或下巴麻木；這也是3D CT要量清楚神經位置的原因。植入後，上顎約45個月、下顎約23個月，待植體與顎骨結合後才裝戴最終假牙，期間的回診不能省。

出國植牙，風險多出的是距離

出狀況時，看診醫師不在身邊，所以對策有三個：行程排鬆、知道哪些症狀要立刻就醫，以及帶著植牙資料回台灣。

術後3天內應避免劇烈運動、過勞與泡澡，並規律服用處方藥。這3天剛好是很多人排逛街、趕行程的日子，替長輩安排時建議整段留白。本院週日・國定假日休診，週六看診到15:00；手術排在平日，回程前若有疑慮，比較有機會回原診所看一次。

下面這張表，可以印給同行的家人：

回台灣後，若需要在當地牙科或急診處理，對方最需要的是植體的品牌與型號、植入位置，以及當時的影像。出發前可以先問清楚這些資料怎麼帶回去；植體品牌的差異，可以參考韓國植牙品牌比較，歐美與韓國植體的比較則在韓國植牙跟歐美植體差在哪。

語言也是風險的一部分：聽不懂用藥說明，就容易吃錯。本院提供中文・英文・日文多語諮詢，看診前可以先讀在韓國看牙的語言與溝通準備。

院長的話

替爸媽安排植牙時，我建議陪同的家人一起聽完風險與術後注意事項。手術時間不長，但長輩回到台灣後的頭幾天，最早發現臉腫得不對勁、或說話吞嚥變得吃力的，通常是身邊的人。

更多植牙資訊可以從韓國oneday牙科首頁查看。

正在替爸媽評估的話，把藥袋或處方箋拍清楚，連同最近的血糖、血壓數值先用 LINE 傳來，面診時一併評估；能不能做，仍要在首爾做完3D CT 與面診才確定。